Медицинский колледж РАМН
Аттестационно-выпускная работа
слушателя цикла усовершенствования
«Лабораторная диагностика»
РЕФЕРАТ
РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАНТА
В ЭКСПРЕСС-ЛАБОРАТОРИИ И ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
Выполнила: фельдшер-лаборант
лаборатории гематологии
НЦ ССХ им. Бакулева РАМН
Сорокина Т.В.
Москва 2003 г.
План.
1. Введение.
2. Организация лабораторной службы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
3. Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении
реанимации.
4. Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
5. Современные технические средства и методы клинической лабораторной
диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
6. Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории,
обслуживающей отделение реанимации и операционный блок.
Введение.
На современном этапе развития медицины особенно высокие требования
предъявляются к диагностике. В хирургии и, в частности, в сердечно-
сосудистой хирургии, где врач имеет дело с наиболее тяжелыми больными,
значение лабораторной диагностики трудно переоценить.
Специфика работы в хирургическом стационаре и отделении реанимации
такова, что требуется постоянный контроль за состоянием больного путем
динамических наблюдений и оценки различных клинико-лабораторных данных.
Резкие изменения, которые могут возникнуть в состоянии больного, нуждаются
в быстрой и точной диагностике, что позволит врачу разработать тактику
лечения и провести эффективные лечебные мероприятия.
Для решения этой задачи необходимо наличие в отделении реанимации
круглосуточной экспресс-службы лабораторной диагностики. Своевременное и
точное выполнение исследований лаборантом позволит врачу-реаниматологу
четко контролировать состояние больных и своевременно корректировать
возникшие нарушения. Тесное сотрудничество с работниками экспресс-
лаборатории является залогом стабильной и эффективной работы отделения
реанимации.
Организация лабораторной службы
в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии и коронарной патологии
им. А.Н. Бакулева РАМН со времен его основания существует экспресс-служба
лабораторной диагностики, которая подразделяется на биохимическую,
гематологическую экспресс-лаборатории и лабораторию, обслуживающую
операционный блок. Такое разделение позволяет сотрудникам этих лабораторий
специализироваться на более узком выполнении определенных лабораторных
методик и достигать более высокого профессионального уровня, вырабатывая
навыки, необходимые работнику экспресс-службы.
Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории
и отделении реанимации.
Мне хорошо знаком режим работы гематологической экспресс-лаборатории,
которая обслуживает оперблок и отделение реанимации, а также выполняет
срочные анализы во всех отделениях НЦ ССХ. Так, например, рабочий день
лаборанта экспресс-лаборатории гематологии начинается с обслуживания
оперблока, для которого мы выполняем определение гемоглобина и гематокрита
на различных этапах операции, что особенно важно при операциях с
искусственным кровообращением. Обычно при операциях с ИК существует
следующий порядок выполнения исследований :
. Определение гемоглобина и гематокрита
. при подаче больного в оперблок;
. на начало ИК;
. каждый последующий этап ИК;
. на конец ИК;
. проба после ИК;
. через 1 час после ИК.
Причем следует отметить, что на предоперационном этапе, после ИК и
через 1 час после ИК для исследования используют непосредственно взятую у
больного венозную кровь, а на различных этапах операции пробы крови
получают из аппарата ИК.
Также во время операций лаборанты выполняют другие анализы, связанные с
исследованием коагуляционного гемостаза: время свертывания крови,
активированное коагуляционное время (АСТ) .
Во время суточного дежурства лаборант экспресс-лаборатории производит
не только экстренные, но и плановые исследования:
. время свертываемости крови в отделении реанимации в 10, 14, 18, 22, 2 и
6 часов;
. укороченный клинический анализ крови, выполняемый на счетном
гематологическом анализаторе и включающий в себя определение гемоглобина,
гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в 18 часов;
. общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (лаборант
приготовляет и окрашивает мазок крови на предметном стекле) и
определением СОЭ в 6 часов.
Все перечисленные анализы лаборант выполняет в срочном порядке.
При необходимости производится анализ коагулограммы, который выполняет
врач-лаборант экспресс-лаборатории на аппарате «Dia Med-CD2». В обязанности
лаборанта входит контроль правильности забора венозной крови у больного,
получение плазмы, путем центрифугирования полученной пробы крови и
грамотное оформление бланка-заявки на исследование.
Сотруднику экспресс-лаборатории необходимо постоянно быть готовым
выполнить любые исследования, иметь в наличии все необходимые реактивы и
материалы, готовую стандартную лаборантскую укладку, укомплектованную
соответствующим образом, что позволяет провести забор крови в любых
условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполнения исследования.
Важно точно и грамотно выполнить исследования и в кратчайший срок
выдать результат. Кроме того, качество исследования должно находиться на
самом высоком уровне, т.к. порой от этого зависит жизнь больного.
Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
Я начала работать в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в 1992 году в качестве
лаборанта экспресс-лаборатории оперблока. Я выполняла такие исследования,
как определение содержания гемоглобина в крови, уровень гематокрита, время
свертываемости крови; подготавливала окрашенные мазки крови для подсчета
тромбоцитов и лейкоцитарной формулы крови, а также проводила подсчет
тромбоцитов в цельной крови на автоматическом счетчике «Trombocounter C»
фирмы “Coultronics France S.A”.
За время моей работы в НЦ ССХ постоянно обновлялось оснащение
лаборатории. Так, например, определение гемоглобина я начинала производить
на фотоэлектроколориметре, затем появились более простые в обращении
гемоглобинометры. Гематокрит раньше определяли унифицированным методом с
помощью микроцентрифуги, для чего в подготовленный микрокапилляр набирали
кровь, укупоривали его с одной стороны специальной пастой, устанавливали в
ротор центрифуги и центрифугировали 5 минут при 8000 об/мин. Затем по
счетной шкале определяли гематокритную величину. Такая длительная процедура
очень задерживала процесс выполнения анализа. После того, как в нашей
лаборатории появились счетные анализаторы, значительно сократилось время
исследования, что немаловажно в работе экспресс-лаборатории, где пробы
крови поступают для анализа непрерывно.
Современные технические средства и методы клинической лабораторной
диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
В настоящее время мы работаем на гематологическом анализаторе Coulter
Micro Diff II, который позволяет определять следующие параметры крови:
эритроциты (RBC), гемоглобин (Hgb), гематокрит (Hct), тромбоциты (Plt),
лейкоциты (WBC) — определение общего лейкоцитоза и дифференциальный подсчет
клеток с разделением на 5 субпопуляций. Для определения вышеперечисленных
показателей лаборант производит забор крови из пальца (с соблюдением всех
правил асептики) в специальную одноразовую пластиковую пробирку, в которой
в качестве антикоагулянта используется сухой ЭДТА
Также в лаборатории имеется аппарат «АСТ 8», на котором возможно
определение всех указанных выше гематологических параметров, за исключением
подсчета лейкоцитарной формулы.
Все анализаторы в нашей лаборатории оснащены принтерами, что также
очень удобно: сокращается время на заполнение бланка анализа и исключаются
ошибки, которые могут быть допущены лаборантом при переписывании
результатов исследования.
В послеоперационном периоде у кардиохирургических больных одним из
наиболее важных общеклинических исследований является определение времени
свертываемости крови. Пациенты длительно получают антикоагулянты различного
механизма действия (введение антикоагулянтов начинается еще на этапе
хирургического вмешательства и некоторых лечебно-диагностических процедур),
следовательно, необходим строгий контроль за состоянием гемостаза. Как уже
было сказано выше, эти исследования выполняются в строго отведенные часы,
перед введением антикоагулянтных препаратов. Точное и своевременное
выполнение данного анализа лаборантом позволяет врачу своевременно
скорректировать дозу вводимого препарата и, тем самым, избежать возможных
осложнений (тромбозов или кровотечений). Иногда, с целью получения более
точного представления о состоянии свертывающей системы больного, проводится
определение такого показателя, как АСТ. В нашей лаборатории данное
исследование выполняется на аппарате “Hemochron 400”.
Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории, обслуживающей
отделение реанимации и операционный блок.
Из всего вышеизложенного можно заключить, что к сотруднику экспресс-
лаборатории предъявляются особые требования. Помимо отличных знаний по
клинической лабораторной диагностике, умения обращаться с самой современной
техникой для гематологических исследований, лаборант экспресс-лаборатории
должен обладать высокими моральными принципами, быть тактичным по
отношению к больным и коллегам по работе, быть собранным, уметь быстро
оценить ситуацию и наиболее рационально распределить свое рабочее время.
Также очень важна коммуникабельность и умение работать в команде, т.к. от
согласованных действий врача-реаниматолога, медицинской сестры и лаборанта
экспресс-лаборатории напрямую зависит жизнь больных.
Список литературы.
1. Самсонова Н.Н. «Клиническое лабораторное обоснование трансфузионной
тактики в сердечно-сосудистой хирургии», дисс. д.м.н., 1998 г.
2. «Лабораторные методы исследования в клинике», справочник под ред.
проф. Меньшикова В.Н., Москва, М., 1997 г.
3. Данилова Л.А., «Анализы крови и мочи», СПб., 1999 г.
4. «Энциклопедия клинических лабораторных тестов», под ред. проф. Н. Тиц,
Лабинформ, 1997 г.