АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем спустя 5 лет
после появления похмельного синдрома, возникают разнообразные по своим
проявлениям и длительности психозы. Некоторые из них имеют самое тесное
отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от токсикоза. Это
– белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия, алкогольная
эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности. Другие психозы
связаны с нарушением обмена витаминов. Это – алкогольные энцефалопатии.
Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне похмелья, при
внезапном прекращении пьянства или в периоде воздержания, в случаях
присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов).
Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна, появление
вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность больного,
отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На
протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки
настроения, в то время как в периоде похмельного синдрома настроение
однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена
настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время
как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть,
что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. При
нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на фоне которой
сначала возникают зрительные иллюзии, а затем различные галлюцинации и
бред.
Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций.
Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще это насекомые
(клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже
больные видят крупных животных и людей, в ряде случаев имеющих
фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а также
умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В одних случаях
зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других – множественны и
сценоподобны, т.е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются
слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения
положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем в
точение короткого времени можно отметить страх, благодушие, недоумение,
удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их
выразительна. Двигательные реакции соответствуют господствующим в данный
момент галлюцинациям и аффекту – при страхе и устрашающих видениях больной
прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия – пассивен.
Характерна крайняя отвлекаемость больных на внешние события, все
окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен и
отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред
преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (находясь в
больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе), но ориентированы
в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно периодическое
временное исчезновение значительной части психических расстройств, так
называемые люцидные – светлые – промежутки, а также закономерно выраженное
усиление симптомов психоза вечером и ночью.
Белая горячка постоянно сопровождается разнообразными соматическими
расстройствами – дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных покровов,
особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс учащен. В моче
часто появляется белок; в крови – повышенное содержание билирубина, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ. Течение болезни обычно
кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают в течение 3–5
дней. Реже болезнь затягивается на 1–1,5 недели. Выздоровление чаще
наблюдается в виде кризиса – после глубокого сна. Иногда выздоровление
постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы и улучшением днем.
Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, являются
развитие симптомов профессионального и мусситирующего делирия, высокая
температура, коллаптоидные состояния.
Алкогольный галлюцнноз развивается либо при похмельном синдроме, либо на
высоте запоя. Основное расстройство – обильные слуховые галлюцинации,
сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные слуховые
галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые» большим
числом людей, – «хор голосов», по частому определению больных. Чаще всего
происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются к
самому больному. Содержание словесных галлюцинаций – угрозы, обвиняющее
обсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления. Нередко
галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. Голоса то усиливаются
до крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи по содержанию тесно
связаны со слуховыми галлюцинациями – так наз. галлюцинаторный бред. Они
отрывочны и несистематизированы. Преобладает аффект напряженной тревоги и
страха. В начале психоза больные двигательно возбуждены, но вскоре
появляется некоторая заторможенность или же наблюдается весьма
упорядоченное, маскирующее психоз поведение. Последнее создает ложное и
опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы психоза
усиливаются в вечернее и ночное время. Постоянны соматические расстройства,
обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлюциноза от 2–3
дней до нескольких недель, в редких случаях болезнь затягивается до
нескольких месяцев.
Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне синдрома похмелья.
Характеризуется подавленно-тревожным настроением, идеями самоуничижения,
слезливостью, а также отдельными идеями отношения и преследования.
Продолжительность – от нескольких дней до 1–2 недель. Именно в состоянии
алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь
самоубийством.
Алкогольная эпилепсия является симптоматической и связана с явлениями
токсикоза. Припадки возникают чаще всего на высоте опьянения в период
похмельного синдрома или в течение алкогольного делирия. Как правило,
отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных помрачений
сознания, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. С прекращением
злоупотребления алкоголем припадки исчезают.
Алкогольный параноид – алкогольный психоз, основным симптомом которого
является бред. Возникает в состоянии синдрома похмелья и на высоте запоя.
Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или ревностью (идеями
супружеской неверности). В первом случае больные считают, что существует
группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках и словах
окружающих они видят подтверждение своих мыслей. Характерна растерянность,
напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом. Поступки больных носят
импульсивный характер – они спрыгивают на ходу с транспорта, внезапно
бросаются в бегство, обращаются за помощью к органам государственной
власти, иногда совершают нападения на воображаемых врагов. В ряде случаев
бред сопровождается необильными словесными иллюзиями и галлюцинациями,
отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее и ночное время.
Течение этой формы параноида обычно кратковременное – от нескольких дней до
нескольких недель. Изредка психоз продолжается месяцы.
Алкогольный бред ревности (супружеской неверности) возникает почти
исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается исподволь.
Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться невнимательно, а
со временем просто с неприязнью. Все чаще, по его мнению, она проявляет
холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от них.
Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнее следить за своим
внешним видом, старается молодиться, все чаще куда-то уходит, постоянно
везде задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и
смущенной. Алкоголик груб, возбудим, несдержан, требует объяснений, что
влечет за собой все учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь
«ухудшается». Подозрения о неверности, вначале смутные и возникающие в
связи с запойными состояниями, становятся со временем определенными и
постоянными. Больной утверждает, что жена изменяет ему обычно с кем-нибудь
из мужчин ближайшего окружения – молодыми родственниками, соседями по
квартире или дому. Если вначале «измены» совершаются вне дома, то со
временем жена «наглеет» и предается «разврату» уже в своей квартире.
Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается за помощью к
органам власти и может даже применить в отношении жены насильственные
действия. С течением времени при продолжающемся пьянстве больной начинает
говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и что
дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Брод ревности
может принять хроническое течение с периодическими обострениями.
Алкогольные энцефалопатии – алкогольные психозы, развивающиеся в связи с
нарушениями обмена и в первую очередь витаминов группы В и PP. Алкогольные
энцефалопатии возникают вследствие многолетнего алкоголизма,
сопровождающегося хроническим гастритом или энтеритом и, как следствие
последних, нарушением всасывания в кишечнике. Алкогольные энцефалопатии
развиваются преимущественно у тех лиц, которые пьют много, но очень мало
едят. Чаще всего алкогольные энцефалопатии возникают в весенние и первые
летние месяцы. Их условно делят на острые и хронические. Между ними нет
резких переходов. Самая частая форма острых алкогольных энцефалопатий –
энцефалопатия Гайе-Вернике. Начало чаще всего постепенное, продолжается 2–3
мес., реже больше. Появляется нарастающая астения, в которой преобладают
слабость, истощаемость в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а
затем полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже
развиваются поносы и рвоты, головные боли и головокружения, потеря
равновесия, явления полиневрита. В последующем развивается полная картина
болезни. Возникающие психозы чаще всего представляют собой стертые и
неразвернутые делириозные картины, реже – тревожно-бредовые состояния.
Спустя несколько дней – две-три недели после появления психотических
нарушений – психическое состояние начинает определяться либо симптомами
апатического ступора, либо оглушенностью, переходящими в кому. Без лечения
заболевание чаще всего заканчивается смертью. Неврологические расстройства
постоянны и велики. Из вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения
сердечного ритма, лихорадка центрального происхождения, нарушения дыхания,
слабость сфинктеров. Постоянно можно наблюдать повышение мышечного тонуса.
Резко повышена чувствительность к боли, напр. к уколам. Часты разнообразные
гиперкинеза. Появление паралича глазодвигательных мышц, светобоязни,
нистагма обычно говорит о высшей фазе болезни. Всегда можно выявить
различные по интенсивности и локализации явления полиневрита. Общее
физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим похуданием
вплоть до резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой
окраски.
К хроническим формам алкогольной энцефалопатии относятся корсаковский
психоз и алкогольный псевдопаралич. В одних случаях они развиваются
постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда по характеру начала
соответствуют энцсфалопатии Гайе-Вориике, в других – остро, после
алкогольных психозов, как правило после белой горячки.
Корсаковский психоз проявляется нарушениями памяти: больной ничего не
запоминает из текущих событий или запоминает мало; отмечаются ретроградная
амнезия, ложные воспоминания – конфабуляции, касающиеся повседневных
событий. Последние могут быть выражены в различной степени, иногда
отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют интереса к окружающему.
Речевые и двигательные реакции обеднены. Из неврологических расстройств
чаще всего встречаются различные по интенсивности явления полиневрита.
Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении пьянства возможны
улучшения. Алкогольный псевдопаралич характеризуется деменцией с
выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и навыков,
глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания болезни и критики.
Фон настроения определяется беспечностью и в ряде случаев идеями величия.
Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабуляциями.
По течению аналогичен корсаковскому психозу.
Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами необходимо
срочно поместить в специальную больницу. Стационированию подлежат и
некоторые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когда психические
расстройства, особенно изменения настроения, интенсивны. Лечение
алкогольных психозов в больнице должно быть комплексным – применение
поливитаминов (В1, С, РР), сердечных и снотворных средств с
гипогликемическими и коматозными дозами инсулина или психотронными
(аминазин, галоперидол) средствами. Единственным эффективным средством
лечения алкогольных, особенно остро протекающих, энцефалонатий является
терапия большими дозами витаминов: B1 – до 600 мг, С – до 1000 мг, РР–до
300–400 мг в день в течение 2–4 недель.
Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц, не страдающих хроническим
алкоголизмом. Запою предшествует подавленно-раздражительное настроение,
невозможность заниматься привычными делами, иногда бессонница, головные
боли, потеря аппетита. Для «облегчения» состояния больной начинает пить.
Несмотря на приемы значительных доз алкоголя (до 1 л в день и более),
симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся от нескольких дней до
нескольких недель. Во время запоя может возникнуть патологическое
стремление к бродяжничеству (дромомания). Окончание запоя внезапное –
больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в алкоголе. Может
появиться к нему и отвращение. Между периодами запоя отмечается полное
воздержание от алкоголя. Дипсомания чаще всего является проявлением
ипилопсии, расстройств настроения у психопатических личностей, больных
шизофренией и циркулярным психозом. Во время запоя необходимо направить
больного в психиатрическую больницу.
Патологическое опьянение представляет собой сумеречное помрачение
сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз алкоголя –
50–150 г; является одной из форм исключительных состояний. Физические
симптомы опьянения отсутствуют – движения больных точны и уверенны, походка
твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не привлечь к
себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устрашающих
галлюцинаций и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные
совершают опасные для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях может
отмечаться двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опьянение
продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается
глубоким сном, после которого больной плохо помнит или совсем не помнит,
что с ним происходило.
Патологическое опьянение развивается чаще у больных эпилепсией,
органическими заболеваниями головного мозга (травмы, артериосклероз), у
возбудимых психопатов. Развитию патологического опьянения способствуют
переутомление, состояние выздоровления после больного и, физическое
истощение, перегревание организма. Необходима консультация психиатра.